항생제의 분류

항균제 계열 및 작용기전

항생제(antibiotics, antimicrobials)는 미생물을 죽이거나 성장을 멈추는 약물이다. 항생제는 항균제(antibacterials), 항진균제(antigungals), 항바이러스제(antivirlas) 등을 포괄하는 단어로서, 본 원고에서는 세균을 죽이거나 억제하는 항균제를 중심으로 약물을 정리하였다.

항균제는 다음과 같이 다양한 계열로 분류할 수 있으며, 계열에 따라 악물의기전, 항균범위가 달라진다. 항균제의 계열과 작용기전을 다음과 같이 분류할 수 있다.

 

세포벽 생합성 억제

• β-Lactam Antibiotics
  • Penicillins
  • Cephalosporins
  • Carbapenems
  • Monobactams
• Glycopeptides

 

단백질 합성 억제: 리보솜 30S subunit에 작용

• Aminoglycosides
• Tetracyclines
• Spectinomycin*

 

단백질 합성 억제: 리보솜 50S subunit에 작용

• MLS family
  • Macrolides
  • Lincosamides
  • Streptogramins
• Chloramphenicol*
• Linezolid*

 

DNA 복제 억제(DNA gyrase, topisomerase IV 억제)

• Fluroquinolones

 

대사길항(tetrahydrofolic acid 합성 효소 억제)

• Sulfonamides

* Chloramphenicol, Spectinomycin, Linezolid: 'Others'로 분류

 

 

[그림1] 항균제의 작용부위

출처: Murray: Medical Microbiology, 17, 165-173. el

 

 

항균제 계열별 항균범위 및 약물

항균제의 계열에 따른 항균범위 및 약물을 정리하였다. 제품의 경우 유통,생산 중인 제품 중 다양한 용량 및 제형에 대한 제품 예를 들었으며, 투여경로는 국내 허가사항을 기반으로 전신용제에 한해 근육주사(IM), 정맥주사 bolus(IV), 정맥내주입-점적정맥주사(INF), 경구투여(PO)를 표시하였다.

 

β-Lactam Antibiotics

Penicillins: 살균제

• 천연 Penicillin
  • 항균범위
    • 호기성 그람양성균↑
    • 그람음성 간균↓
  • 성분: Penicillin G, Penicillin G benzathine
  • 투여경로: IM, IV
    
    
• Penicillinase-저항성
  • 항균범위
    • 천연 penicillin 유사
    • Staphylococci↑
  • 성분: Nafcillin, Methicillin, Oxacillin, Cloxacillin, Flucloxacillin, Dixloxacillin
  • 투여경로: IM, IV
    
    
• Aminopenicillins
  • 항균범위
    • 광범위 Penicillins
    • 천연 penicillin 유사
    • 일부 그람음성 간균↑
  • 성분: Ampicillin, Ampicillin+sulbactam, Bacampicillin, Amoxicillin, Amoxicillin+Clavulanate
  • 투여경로: IM, IV, PO, INF
    
    
• Antipsudomonal
  • 항균범위
    • Aminopenicillins 활성
    • 그람음성균↑ : Klebsiella, Enterobacter, Psudomonas
  • 성분: Piperacillin, Piperacillin+tazobactam, Piperacillin+sulbactam, Ticarcillin, Ticacillin+clavulanate, Carbenicillin
  • 투여경로: IM, IV, INF

 

Cephalosporins: 살균제

• 1세대
  • 항균범위
    • 그람양성균(oxacillin 동일)
    • 일부 그람음성균
    • (예, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus mirabilis)
  • 성분: Cefazolin, Cefazedone, Ceftezole, Cephradine, Cefadroxil, Cephalexin, Cefroxadine
  • 투여경로: IM, IV, INF, PO
    
    
• 2세대
  • 항균범위
    • 그람양성균(oxacillin 동일)
    • 그람음성균↑
    • (예, Haemophilus, influenza, Enterobacter, Citrobacter, Serratia)
    • 일부 혐기균 (Bacteroides fragilis)
  • 성분: Cefuroxime, Cefaclor, Cefprozil, Cefotetan, Cefoxitin
  • 투여경로: IM, IV, INF, PO
    
    
• 3세대
  • 항균범위
    • 광범위
    • 그람양성균(oxacillin 동일)
    • 그람음성균↑
    • (예, Pseudomonas)
  • 성분: Cefotaxime, Ceftriazone, Ceftizoxime, Cefixime, Cefpodoxime, Ceftibuten, Cefdinir, Cefditoren
    • Pseudomonas aeruginosa↑: Ceftazidime, Cefoperazone, Cefoperazone+sulbactam
  • 투여경로: IM, IV, INF, PO
    
    
• 4세대
  • 항균범위
    • 그람양성균(oxacillin 동일)
    • 그람음성균↑
    • (예, 대부분의 Enterobacteriacege, psudomonas aeruginosa)
  • 성분: Cefepime
  • 투여경로: IM, IV, INF

 

Carbapenems & Monabactams

• Carbapenems
  • 항균범위
    • 광범위 항균제
    • 대부분의 호기성,혐기성 그람양성균, 그람음성균
    • 제외: oxacillin-resistant staphylococci, Enterococcus faecium, 일부 그람음성간균
  • 성분: Imipenem+cilastatin, Meropenem, Ertapenem, Doripenem
  • 투여경로: IM, INF
    
    
• Monobacams
  • 항균범위
    • 일부 호기성 그람음성 간균↑
    • 혐기성균 또는 그람양성 구균↓
  • 성분: Aztreonam
  • 투여경로: IM, IV, INF

 

Sulbactam, clavulanate, tazobactam: β-Lactam inhibitors

Cilastatin: 신장에 존재하는 dehydropeptidase-1을 억제하여 imipenem 대사를 억제함

 

Glycopeptides

• 분류 및 항균범위
  • β-Lactam 저항성 그람양성균(MRSA)*
  • 그람음성균↓
• 성분: Vancomycin, Teicoplanin
• 투여경로: IM, IV, INF, PO

* MRSA: methicillin-resistant Staphylococcus aureus

 

Aminoglycosides: 살균제

• 분류 및 항균범위
  • 일차적으로 그람음성 간균 (예. Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Acinetobacter)
  • 일부 그람양성균
  • 혐기성균↓
  • Streptococci, Enterococci ↓
  • Streptomycin: Mycobacteria 활성 있음
• 성분: Gentamicin, Amikacin, Tobramycin, Streptomycin, Arbekacin, Isepamicin, Micronomicin, Netilmicin, Neomycin, Ribostamycin, Sisomicin, Paromomycin, Apramycin,
• 투여경로: IM, IV, INF

 

Tetracyclines 정균제

• 분류 및 항균범위
  • Tetracyclines
    • 광범위 항균제
    • 그람양성균
    • 일부 그람음성균 (Neisseria, Enterobacteriaceae)
    • Mycoplasmas, Chlamydiae, Rickettsiae
  • Glycylcyclines(Tetracycline 유도체)
    • Tetracyclines 유사
    • 그람음성균↑
• 성분: Tetracycline, Doxycycline, Minocycline, Tigecycline
• 투여경로: PO

 

MSL family: Macrolides, Lincosamides, Streptogramins

• Macrolides 정균제
  • 분류 및 항균범위
    • 광범위 항균제
    • 그람양성균
    • 일부 그람음성균
    • Neisseria, Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, chlamydophila, Treponema, Rickettsia
  • 성분: Azithromycin, Erythromycin, Clarithromycin, Roxithromycin,
  • 투여경로: INF, PO
    
    
• Ketolides(Erythromycin 유도체)
  • 분류 및 항균범위
    • Macrolides 유사
    • Macrolides-resistant staphylococci/ enterococci에 활성
  • 성분: Telithromycin
    
    
• Lincosamides 정균제
  • 분류 및 항균범위
    • 광범위 항균제
    • 그람양성 구균
    • 혐기성균
  • 성분: Clindamycin, Lincomycin,
  • 투여경로: IM, INF, PO
    
    
• Streptogramins
  • 분류 및 항균범위
    • 그람양성균
    • Methicillin-susceptible/resistant staphylococci, streptococci
    • Vancomycin-susceptible/resistant Enterococcus faecium
    • 혐기성균
    • Enterobacteriaceae, 그람음성간균↓
  • 성분: Dalfopristin+quinupristin, Virginiamycin(사료 내 성장촉진제로 사용).
  • 투여경로: INF, PO

 

Fluoroquinolones 살균제

• 분류 및 항균범위
  • 광범위 항균제
  • 그람양성균
  • 그람음성균
  • Levofloxacin, moxifloxacin: 그람양성균↑(Streptococci)
  • Moxifloxacin: 협기성균↑
• 성분: Levofloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Genifloxacin, Norfloxacin, Lomefloxacin, Enoxacin, Pefloxacin, Gatifloxacin, Enrofloxacin,
• 투여경로: PO, INF

 

Sulfonamides 정균제

• 분류 및 항균범위
  • Sulfonamides
    • 광범위 항균제
    • 그람양성균/그람음성균
    • 일부원충(protozoa)
  • Sulfamethoxazole+trimethoprim
    • 다양한 그람양성균/그람음성균 활성
    • Pneumocystis jirovecii 감염치료
• 성분: Sulfamethoxazole+trimethoprim
• 투여경로: INF, PO

 

Others

• Amphenicols 정균제
  • 분류 및 항균범위
    • 광범위 항균제(Tetracycline 유사)
  • 성분: Chloramphenicol
    
    
• Aminocyclitol
  • 분류 및 항균범위
    • Neisseria gonorrhoeae 활성
  • 성분: Spectinomycin
  • 투여경로: IM
    
    
• Oxazolidinone
  • 분류 및 항균범위
    • Staphylococcus (MRSA**, VISA)
    • Enterococcus, Streptococcus
    • 그람양성 간균
    • Clostridium, 혐기성 구균
    • 그람음성균↓
  • 성분: Linezolid
  • 투여경로: IM, PO

** MRSA: methicillin-rssistant Staphylococcus aureus; VISA: vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus

 

Reference

• 킴스온라인 (http://www.kimsonline.co.kr)
• Medscape (http://www.medscape.com)
• UpToDate (http://www.uptodate.com)
• Micromedex (http://www.micromedexsolutions.com)
• Murray: Medical Microbiology, 7th Edition (2012), 17, 165~173. el
• Contemporary Oral and Macillofacial Surgery. 6th Edition (2013) 685~686
• Textbook of Critical Care, 6th Edition (2011), 123, 949~952

원문: https://www.kimsonline.co.kr/ResCenter/medicalfocus/view/120